分享 应用CiteSpace分析品管圈研究热点！

　　近日，第十届全国医院品管圈大赛暨第三届国际医疗质量与安全高峰论坛大会的顺利召开。经过近十几年的理论与实践探索，品管圈近年来已被广泛应用于我国医院质量管理活动中,在医疗质量管理领域发挥了重要作用。我国已初步成为世界上最大运用管理工具进行质量与安全管理的新兴大国，全国共有8000余家大中型医院，10万个品管圈圈组开展了质量管理工具的运用。内容涉及护理、医疗、药学、医技、院感、后勤、行政、管理等领域。

　　目前品管圈的研究热点有哪些？应用CiteSpace软件分析近万篇品管圈文献，一起了解品管圈的研究热点、前沿地带及发展走向。

　　以“品管圈、QCC”为主题关键词,检索2000年1月-2019年12月CNKI数据库相关文献资料。共检索获得9677篇文献,排除会议、报纸和新闻类的重复且没有将品管圈作为主题讨论的文献,将8486篇文献纳入研究范围。

　　CiteSpace是基于共引分析理论和特定算法,探测某一学科或领域结构、规律以及分布的一种可视化分析软件,由此形成科学知识图谱,可直观、全面了解该领域的研究热点、前沿地带及发展走向。

　　采用CiteSpace5.3.R4软件进行品管圈文献可视化分析。应用CiteSpace的时区选择、阈值选择和剪枝选择功能,调整设置并根据聚类效果绘制知识图谱,以中介中心性为指标进行中心性测量,中心性0.1意味着此节点为科进关键节点。整体框架特征通过聚类模块性指数Q值(ModularityQ)和聚类轮廓性指数S值(MeanSilhou-ete)两个参数进行判断,Q值和S值位于0.4~0.8时,提示可视化效果较好,分析数据可用。

　　品管圈文献研究大致分为3个发展阶段:2011年以前发文量较少,每年发文量均低于55篇,且增长速度缓慢;2011年-2016年呈现爆发式增长,年均增长率101.9%,2016年达到峰值(1777篇);2017年之后发文量增速有所下降,但年发文量仍高于1300篇。见图1。

　　8486篇文献中,2728篇由1名作者完成,占32.1%;1602篇由2名作者完成,占18.9%;4156篇由3名以上作者完成,占49.0%。文献合作度(作者总数/文献总数)为2.85,文献合著率(合作文献数/文献总数)为67.7%。

　　从研究机构分布来看,共涉及我国31个省级行政区域。经统计,8486篇文献中,791篇有机构或部门合作情况,占9.5%;其中417篇合作者为同一个机构的不同附属机构或部门,占合作领域文献的52.7%。

　　8486篇文献刊登于542种期刊上,期刊平均发文量为15.7篇。发文量位于前10位的期刊包括《世界最新医学信息文摘》《实用临床护理学电子杂志》《当代护士(下旬刊)》《护理实践与研究》《当代护士(中旬刊)》《齐鲁护理杂志》《中国卫生产业》《临床医药文献电子杂志》《中医药管理杂志》《中国卫生质量管理》,共发文2628篇,占文献总量的31.0%。高于平均发文量(≥16篇)的期刊共计116种,合计发文6931篇,占文献总量的81.7%。542种期刊中,中文核心期刊与中国科技论文统计源期刊总占比为30.8%,共发文1446篇,占文献总量的17.0%,其中仅《中国卫生质量管理》杂志发文量位于前10位期刊中。

　　通过对8486篇文献中的关键词进行统计,选取出高频关键词并计算中心性,中心性越高则围绕其展开的研究越多。经生成贡献知识图谱后,出现频次≥100的关键词共23个,见表1。

　　为了更直观地展示高频词之间的亲疏关系,进一步绘制高频词聚类图。选取topN(N=50)的阈值设定方法,时间切片设置为1年,对高频关键词进行聚类并选择对数似然比(LLR)方法对聚类进行标记,生成高频关键词的聚类视图。统计结果Q值=0.4458,S值=0.6072,位于0.4~0.8之间,可视化数据可用且具有说服力。高频关键词共有7个聚类,123个节点,314条连线。通过CiteSpace的网络综述功能可以发现,#0、#2、#3、#4、#5和#6为主要聚类(S0.7),它们所反映的研究主题就是品管圈研究热点,高频关键词与各主题聚类的关系见表2。

　　结果共纳入8486篇文献,词频≥100的关键词有23个,形成有意义的聚类7个。通过分析发现,品管圈在医院涉及领域逐步丰富,从关注护理领域到覆盖医疗、药学、医技、院感、后勤、行政等领域,研究对象亦从关注普通患者到关注老年、儿科、重症、手术、精神患者和全体医务人员等。科进随着问题解决型品管圈相关研究的逐步深入,课题研究型品管圈也得到了越来越多医护工作者的重视,我国医院品管圈从引进、模仿到创新、输出,构建了新的管理文化。

　　从当前品管圈研究热点可以看出,就数量分布而言,存在选题较为集中的情况,分析显示主要为以下3类:

　　(1)健康宣教。此聚类高频关键词最多,且词频较高,包含护理质量、静脉输液和患者满意度、压疮等,主要集中在重症监护室、门诊、儿科和神经外科;

　　(2)药学服务。集中讨论如何运用品管圈活动提高药学服务质量,主要涉及门诊药房管理、处方调配内差等;

　　(3)准确率。研究内容包括护理人员管理、行为执行率、减少针刺伤等,主要在急诊和手术两个诊疗阶段。

　　上述3类选题的高频关键词相对集中,主要为健康宣教、知晓率、准确率、依从性、满意度、手卫生、安全管理等。究其原因,是由于缺乏必要的交流分享平台,圈组缺乏可借鉴的标准化经验,选题时会以选择具有明确且易测量的衡量指标为主。建议医院可采取自选、指导性与指令性课题相结合的方式,充分发挥引领及导向作用。同时,可围绕身边的质量、服务、安全、管理等,根据上级方针政策落实的关键点或突出问题、患者投诉、员工不满等进行选题,明确改善主题后进行文献回顾、工作经验、文件标准和患者意见的全方位分析,查找是否已有标准化经验,避免重复开展活动进一步拓宽研究深度和广度。

　　就前10名高频期刊分析可见,护理类杂志仍居首位,而发文量位于前10位的期刊中仅《中国卫生质量管理》属于中国科技论文统计源期刊,这提示我国大陆地区医院品管圈文献质量仍有待提高。《中国卫生质量管理》杂志设置“QC小组平台”专栏,并曾增设专刊刊登全国医院品管圈大赛获奖案例。所发表文献全部按照品管圈活动开展的十大步骤展示,并为每篇案例附加专家点评,对品管圈活动的开展起到了规范作用,对品管圈活动的研究理论起到了指导作用,对品管圈活动的质量提升起到了激励作用。此种模式有利于读者阅读与学习思考,从而提高品管圈活动在医院广泛开展的研究水平。

　　本研究文献合作度为2.85,未达到中国科技期刊引证报告统计的4.0结果;文献合作率为67.7%,低于自然科学期刊70%的要求。其中,仅791篇文献有跨机构或部门合作情况,且多见于同一机构的同事之间,不同机构之间的合作相对较少,一定程度上限制了资源共享。从研究机构发文量可见,主要集中于华东和华北地区,其他地区相对较为薄弱。建议加强跨机构、跨县区、跨省市乃至多中心及多区域合作,促进核心群体形成,针对医院质量与服务的改进热点、难点联合攻关,发表高质量论文,促进品管圈推广和应用。

　　近年来,随着品管圈大赛开展,越来越多的优秀成果应运而生。然而,大部分成果的应用与转化局限在圈组所在单位。因此,搭建信息管理平台,积极推动成果转化尤为重要。

　　可从以下方面努力:一是遴选组建层级专家库,建立集品管圈注册审核、过程追踪辅导、成果结题验收、成果推广转化、成果信息转播等为一体的全过程控制管理信息平台,保证品管圈活动质量;二是邀请、组织开展相近主题的省级、国家级优秀项目圈组及相关领域专家参与,编制针对该主题的团体标准及操作指南,共同促进项目成果推广,提升品管圈活动标准化水平;三是以成果安全、可靠、有效为前提,积极促进圈组创新成果专利化、特色成果品牌化和实用成果产业化,加快提质增效,以品管圈活动成果更好地促进医疗服务高质量发展。

　　原文来源：《中国卫生质量管理》,《品管圈研究热点的可视化分析》,黄婧雅.姚 瑶

作者：admin

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